Cardio心Pulmernary肺Resuscitation复苏
一、定义：
使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能
所采取的抢救措施,称为复苏，或称心、肺、脑复苏。
二、心跳呼吸骤停的原因：
1．意外事故：溺水、雷（电）击、缢死、创伤最常见。
2．心脑血管疾病：冠心病、心梗、脑梗、急性心肌炎、
迷走神经反射。
3．麻醉及手术意外：麻醉方法不当、过量，手术大出血
，或过度牵拉内脏。
4．水、电解质、酸碱平衡严重紊乱：血钾↑或↓，酸中
毒。
5．药物中毒或过敏：青霉素、骨水泥。心脏骤停的损害：
心脏骤停后紧随之即发生呼吸停止，（呼吸停止后在短时间内不会使心跳停止），心跳呼吸均停止则称临床死亡。临床死亡期限一般认为4&8254;6min，此时机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如果及时救治，部分病人尚可得救。超过这一时限后，脑细胞死亡，脑缺氧性损害永远不能恢复。临床上，因致病原因和个体缺氧耐受力和差异的不同，我国不少地区曾报道过抢救成功心跳、呼吸停止6min以上的实例。除确认脑死亡者外，均应尽最大努力，不要轻易放弃抢救机会。
五、临床表现：
1．意识消失：轻摇病人肩部，体问简单问题不应答。
2．大动脉搏动消失：用手指触摸不到颈、股动脉搏动。
3．呼吸停止：以面感、耳听、眼观来检查。
4．其他体征：有心音、心搏和血压消失、瞳孔散大、反
射消失、面色紫绀等体征。
六、诊断：
1．神志消失
2．大动脉搏动消失
3．呼吸停止
CPR步骤：
国际标准化分三期九步：
三期：1.基础生命支持（BasiclifesuppertBLS）
2.进一步生命支持（AdrancelifesuppertALS）
3.长时间生命支持(PeroidlifesuppertPLS)
九步：A（airway）呼吸道通畅
B（breathing）呼吸，人工呼吸
C（circulation）循环（建立人工循环）
D（drugs）药物的应用
E（ECG）心电图检查
F（fibrillation）室颤处理
G（gauge）全面估价病人
H（hapothermia）低温
I（intensive）加强治疗
即BLS（A、B、C）→ALS（D、E、F、G、H）→PLS→ICU
复苏三期：
1．初期复苏：即现场抢救，主要就地进行人工呼吸和心脏
按压，以达到BLS。
2．Ⅱ期复苏：即药物和机械复苏。
3．后期复苏：即脑复苏和复苏后处理，主要是保护脑细胞
和治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害，以及其他方面处理。
初期复苏：
1．开放气道：复苏的关键
病人神志消失，舌根后坠可堵塞声门，气管内分泌物或
异物可造成气道梗阻。
方法：
位于病人左侧，左手置于颈后，向上托起；右手按压前
额使头后仰，此时是通气最佳位置。如病人口、鼻腔内
有异物用手指取出，衣领解开。
2．人工呼吸：
1）口对口人工呼吸是最简单，及时有效的人工呼吸。
方法：病人仰卧，头后仰，托起下颚。术者直接将空气
吹入病人口中到肺内，再利用肺的自动回缩，将气体排
出。在进行吹气时，左手按住甲状软骨，进而压迫食管
，防止空气进入胃内产生涨气，术者右手捏住病人鼻孔
，以防漏气，看到病人的胸廓抬起方为有效；随后放开
鼻孔可听到呼气声，并可听到呼气声，并见胸廓回缩。
开始时先迅速吹气3&8254;4次，然后每分钟均匀地重复吹
气16&8254;20次。口对口呼吸可使病人潮气量达800ml，
PaO2达10.7Kpa（80mmHg）。轻度膨起即可，尤其对
小儿吹气压力不可过高，以防肺泡破裂。胃膨胀为常见
并发症，轻度不必处理，严重胃膨胀可使横膈抬高，影
响肺通气和肺组织灌注，并可致胃内容物反流，引起窒
息。处理方法：可使病人侧卧头低位，轻轻压迫上腹部
排气，或使用胃管。
2）举臂压胸法，病人仰卧头偏向一侧。举臂使胸廓被动扩
大，形成吸气；屈臂压胸，使胸廓缩小形成呼气。
3）仰卧或俯卧压胸法：病人仰卧或俯卧，术者借住身体重
力挤压胸部，把肺内气体驱出，再放松压力，使胸廓复
原，空气随之吸入。
注意节奏，压力不可过猛，防止胸骨或肋骨骨折。
3.心脏按压
1）胸外心脏按压：
是现场抢救时最实用而有效的心脏复苏方法。正确操作时动脉压可达10.7&8254;13,3Kpa(80&8254;100mmHg),足以能维持基本循环要求。
方法：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉血
回流，抢救者位于病人一侧。将一只手掌根部置于病人
的胸骨下半部，即相当于剑突上约4cm处（掌根部与
病人胸骨纵轴方向一致），另一只掌根部重叠放在该手
上面，两臂伸直。凭自身重力垂直下压，使胸骨下限4
&8254;5cm，随即放开，使胸廓自行恢复原位，但手掌根部
不要抬离胸壁，以免再次按压时呈拍击状而分散压力。
如此反复，形**工循环。
心脏按压的主要标志是能触摸到大动脉搏动。
两人操作法：则一人口对口人工呼吸，每分钟16&8254;22
次，另一人以每分钟80&8254;100次的速度进行胸外心脏
按压（即1：5）。一人操作，则按压频率同上，但每
口对口呼吸2次后，挤压心脏15次（即2：15）。小
儿复苏时，可用单手掌根部按压胸骨中点，下压2&8254;3
cm；对新生儿用双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点
，下压1&8254;2cm，按压频率100次/分。
复苏成功的标志：①大动脉出现搏动；②收缩压在8.0Kpa以上；③瞳孔缩小，紫绀减退；④自主呼吸恢复，神志恢复等。
现场复苏八步：
①判断神志是否消失（轻摇病人肩部，提问简单问题）；
②设法呼救，使其他人员迅速前来协助抢救；
③病人仰卧，解开衣领，采取头颈过伸位
④清除异物，畅通呼吸道；
⑤判断有无呼吸（一听呼气声，二看胸廓起伏，三感觉颜面气流）；
⑥立即进行口对口人工呼吸；
⑦触摸大动脉（颈动脉，股动脉）有无搏动；
⑧立即进行胸外心脏按压。
4．复苏护理：
采取低温降低耗氧量，体温每降低一度，可
使耗氧量下降5,&8254;6,。使体温降至35&8254;33°C，必须
配合药物，防止体温过低引发纤颤。重点对脑部降温。
书书网手机版 m.1pwx.com