“b超有发现吗？”黄一明在旁边伸长脖子。
他看不懂b超图。
每次看周墨操作b超，他都觉得自己是个废物。
“发现了胆囊结石。”周墨道。
“啊？胆囊结石？”
病人刘默和妻子都惊了一下。
他们只是来查心脏病的而已，怎么就突然查出了胆囊结石？
他们一时间有点难以接受。
“不对啊，我怎么一点感觉都没有啊。”刘默不敢相信地说道。
周墨：“那你有没有吃油腻的东西容易反胃、恶心？”
刘默想了想，最后点头：“确实有……以前我没注意，一直以为是胃口不好。”
周墨：“胆囊结石是有可能导致反胃恶心的。”
这下刘默死心了！
旁边，
黄一明在思索。
“胆囊结石？难道是胆心综合征？”
今天中午到现在3个多小时，有周墨的提示肝区叩痛，所以黄一明特意去查了一下文献，关于肝胆与心脏之间的联系。
然后，他刷到了关于胆心综合征的文献。
如果他没查，恐怕也没办法一下子想到胆心综合征。
刘默、妻子在一旁，听得清清楚楚，忐忑地问了起来。
“周医生，什么是胆心综合征？”
周墨看着黄一明：“你查了文献了对吧，”
黄一明拍胸膛：“查了。”
周墨：“指南会背吗？”
黄一明：“呵呵……墨哥你还想坑我，胆心综合征根本没有指南……”
周墨哈哈一笑：“没想到被你识破了……你跟他们解释一下什么是胆心综合征吧……”
黄一明昂首。
毕竟是sys博士学霸，在记忆力上还是很强大的，近期看过的文献内容基本都能说出来。
病人刘默、妻子看着黄一明。
黄一明道：“胆心综合征，大概的意思就是胆道系统的疾病，引发心脏方面的症状。”
“目前因为医生们对这个病的认识还不够足，所以无论是国内国外，还并没有关于胆心综合征的诊疗指南或规范。”
“至于原因，目前多数学者认为心脏受t2～t8脊神经支配，而胆囊受t4～t9脊神经支配，二者在t4～t5脊神经处存在交叉。”
“当胆道系统疾病出现时，可能会在神经反馈上，在t4～t5脊神经处交叉影响，进而引起心脏痉挛、收缩，使冠脉血流量减少，导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心肌梗死。”
“当然，还有另外一个说法：跟神经没关系，而是胆道系统出现问题后，引起毒素吸收、水电解质紊乱，从而导致心肌代谢及电活动紊乱、冠脉痉挛，引起心绞痛和心律失常。”
病人刘默、妻子、（读者）：“………………”
一脸懵逼。
懵逼树上懵逼果，懵逼树下你和我……
刘默咳咳：“医生果然厉害……那我这个病，应该怎么办？”
周墨：“首先，目前暂时还需要进一步检查，做个b超或者ct，看看是否真的有胆囊结石，我怀疑胆囊结石是真正元凶。”
因为周墨的b超结果不能作为证据，所以需要病人去其他科室找专业老师做b超，或者ct。。
刘默还不知道胆囊结石的严重性，心思都放在胆心综合征上：“如果真的有胆囊结石，那我的病怎么治？”
周墨：“胆心综合征目前因为没定论是什么引起的，所以也没什么特别的方法治愈，唯一的方法就是将胆囊问题解决，才能最终治愈胆心综合征。”
接下来，
周墨没有说太多了。
因为要等b超或者ct，盖棺定论。
“b超、ct都可以，b超要彩超，价格是100左右，ct是200左右，更加精准一点，而且人少一点，排队不用那么久，你选一个，然后我给你预约……”
刘默妻子：“不对啊，周医生，刚刚你不是做了b超了吗？为什么还要去做b超、ct？”
周墨：“这个……因为我的个人原因，我只能帮你看，但不能给你出报告，当然也不会收你的钱。要诊断的话，需要正式报告，所以你要去下面的放射科做ct或者b超。”
妻子一脸茫然。
不懂。
“选b超还是ct？”周墨问道。
“ct吧……谢谢医生了。”
“ct……我看看（拿起ipd，开始翻了起来），明天上午11点就有空，我帮你约了……对了，不要吃油腻、辛辣的食物，注意饮食……”
“好的好的。”
……
接下来，周墨去其他床位的查房。
……
17：00
周墨查完房，回到值班室。
黄一明一脸兴奋地凑了过来。
“墨哥，我觉得36床的病人，完全可以写一份论文，名字就叫《胆心综合征的临床诊疗思维》……”
这种珍稀病人，汇总一下前人精华，还是可以形成一份不错的论文的。
身为医学生，论文不嫌多。
周墨点头：“可以啊。”
黄一明：“那我写，然后到时候加上墨哥你的名字，你第一。”
周墨想了想，点头：“好，到时候我帮你修……”
黄一明激动拍桌：“就这么干！！”
然后激动地跑去翻资料去了。
铃铃铃~~~~
这时候，
周墨的手机铃声响起。
陈兵师兄：“周墨……”
周墨：“师兄，你和老师到深圳了？”
陈兵师兄：“到了酒店，住进去了，现在有空打电话给你，问一下我交给你的那三个病人……”
周墨笑道：“34、35床都没什么问题，36床那个平平无奇的胸闷气短病人刘默，我好像找到原因了。”
“什么？找到原因了？”
陈兵师兄惊讶道，“说说，什么原因？”
周墨：“我目前的诊断是胆心综合征……因为病人上腹部有压痛，肝区叩痛，还有墨菲氏征阳性，怀疑是胆囊炎，然后我给病人做了胆囊b超，发现有胆结石，不过病人一直以来没觉得痛，所以没发现自己有胆结石。”
“病人有冠心病症状+胆道系统疾病症状，而既往无冠心病病史……这是线索一。”
“临床查体时上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，心脏听诊无异常……这是线索二。”
“还有心电图、心超这些都没找出问题……这是线索三。”
“总之，这一系列的特征，都指向了胆心综合征。”
——————————
ps：关于下一个科室，暂时考虑消化内科。
消化内科涉及食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺。
它很复杂，病情推导、循证很有意思。
然后也跟日常生活比较相关，很多常识，写起来书友们可能比较有代入感。
当然，也会尊重书友们的意见：
书友们的意见是：
1：消化内科（本章说）
2：其他科室（本章说）
3：增加急诊（本章说）
。
书书网手机版 m.1pwx.com