“没有。”
中年病人不加思索的说道：“之前没有做过关于什么手术……我一直身体挺健康的……”
张梅老师：“其他病史，有没有？例如家族病史等等……”
中年病人：“也没有。”
这时，
周墨手从心电图机，取过刚刚打出来心电图纸。
周墨扫一眼。
——多个波段出现异常波动，st段的心电图明显下移。
“老师，你看……”
张梅老师看了眼，问周墨道：“你在心内科规培过，有什么看法？”
周墨：“st段的心电图明显下移，一般是说明存在着心肌供血的不足症状，跟冠心病吻合。”
突然，
这时候病人抓着左臂，嗯哼一声闷响。
“怎么了？”周墨弯腰过去。
中年病人痛苦：“医生，我现在左前臂有种拉牵痛。”
周墨：“很痛？”
中年病人艰难点头：“对，就像是有一个力大无穷的巨人，正在用力拉着我的胳膊，疼的很。”
周墨点头。
放射痛，是心脏缺血的信号。
而心脏在人体的左边，所以会左臂才明显。
周墨灵机一动，想到了主动脉夹层。
吩咐护士，测量一下左右手臂血压。
结果很快出来，相差不到8mmhg。
暂时排除。
张梅看病人病情，现在还算稳定，心电监护仪的生命体征什么的没有太大问题。
“小墨，你去开单，然后找家属签字……”
“抽血做常规检查，尤其是检查心肌酶，肌钙蛋白等……”
“好！”
周墨电脑开单，然后走出抢救室。
抢救室外面，病人妻子正拿着手机跟老人家通电话，看到周墨出来，赶紧结束电话。
“医生，我老公他现在怎么样？”她一脸急切。
周墨宽慰道：“目前各项生命体征还算正常，我们暂时考虑是心梗，不过要进一步检查才行……”l
然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。
“现在我们会做相应检查，等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……”
“需要你的签字。”
妻子赶紧：“我签！”
签字。
像肌钙蛋白等一些基础的数据，在急诊科里是可以直接化验的，结果比较快就出来。
抽出的血送过去，
同时，周墨打电话，让心内科的医生下来会诊。
很快，
肌钙蛋白的结果就出来了。
——结果：正常！
周墨：“？？？”
周墨将结果递给了张梅：“老师，病人的肌钙蛋白的含量是正常的，并没有明显的升高。”
张梅略微惊讶。
因为根据刚刚的推断。
中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死，那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。
可是为什么这病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢？
难道中年病人不是冠心病吗？
可是这样的话又说不过去。
第一个就是最明显的胸痛胸闷。
第二个就是心电图的异常波动。
第三个则是肌钙蛋白心肌酶的升高。
很显然，眼前病人并不符合。
？
呵呵……
太年轻！
读医学，不能死记硬背！
张梅老师面带微笑，开始考核周墨：
“小墨，这个肌钙蛋白，你觉得是否可以确定不是心肌梗死？”
无处不在的夺命连环问。
周墨微微一笑，自信而又从容。
“老师，这结果，并不能排除心肌梗死。”
“因为心梗的病人，肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一个过程的，最起码也要半个小时到一个小时血液中，肌钙蛋白的含量才会显著升高。”
“而中年病人现在发病还不到一个小时，肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。”
张梅：“这病人交个你，你会怎麼判断？”
周墨：“三个概率最大、最緊急的可能性：心肌梗死、主動脉夹层、急性肺动脉栓塞……”
这三种疾病病症是非常相似的，很容易误诊。
而哪怕误诊了，一个中年病人都有可能直接猝死。
……
很快，
心内科的医生来了。
是黄立老师，还带了2个学生。
巧了！
“咦，周墨？”
“老师！”
黄立老师对身后的两个医学生说道：“这个就周墨了，我们心内科很出名的……”
那两个医学生一听，顿时对周墨肃然起敬。
七冠王！
最牛逼的医学生！
医学生就能锦旗的牛人！
周墨微笑跟他们打了个招呼。
很快，周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情，目前来看，心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的可能性都比较高。
“那就送心内科，对了，急诊开个ct，去看看什么情况……”
“好。”
……
接下来，心内科黄立老师接手，
送ct，送心内科……
周墨不需要再处理這个病人，而是忙活其他病人。
……
2个小时后，
黄立老师给周墨发了条微信。
“在给病人做造影介入的时候，发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄，但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度，所以可能不是心绞痛。”
“然后也排除了主动脉夹层，肺动脉栓塞……”
周墨：“…………”
都排除了？
啥鬼？
黄立老师发了一个笑脸：“你猜最后的诊断结果是什么？”
周墨：“什么？”
黄立老师并不卖关子：“是肥厚型心肌病！”
肥厚型心肌病，一般情况来说是一种遗传性疾病，最显著的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。
也就是说可能是一边肥厚，一边正常，也可能两边都肥厚，但是肥厚的程度不同。
至于它和冠心病哪个更严重，这个不好说，因为如果治疗不当，都是可以造成病人死亡的。
“根据病人的心脏彩超显示病人，左心室过度肥厚，并且左心室流出的血液并不顺畅。”
“这就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。”
“病人虽然不是心肌梗死，但是由于左心室过于肥厚，同样导致了供血不足。”
“也就是说病人虽然不是心肌梗死，但是与心肌梗死造成的结果是相似的，同样都是心脏供血不顺。”
“因此导致的症状也是相同的，都会引发胸痛胸闷。”
至此，
逻辑通畅！
症状+心超印证，可以诊断为
——肥厚型心肌病！
。
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